血肌酐，是用于检查肾功能最常用的指标。每次等结果，也让我们很多肾友坐立难安，总是害怕肌酐会比上一次检查要高。
这种对健康的关注当然是必须的，对结果不管不顾有可能会延误治疗时机。
但我们也需要正确认识血肌酐的各种变化，结合自身的实际情况去分析肾功能，否则可能会带来一些不必要的担忧。
【资料图】
今天就跟随刘妍医生一起来学习，肾友们血肌酐上涨，到底有哪些原因导致的吧！
血肌酐上涨，有的跟肾病有关，有的与病情无关。我们先来说说不需要处理，跟病情无关的变化。
一.跟病情无关的肌酐上涨
1）不同医院的检验误差
不同医院因检验科仪器、试剂、检验方法不同，会导致血肌酐结果有些许差异。
比如一家医院查血肌酐是70umol/l，过段时间去另一家医院查是85umol/l，看似“涨”，但跟肾病恶化没关系。
可以选择在同一家医院对比前后变化，基本稳定就不需要担心。
2）正常生理波动
经常复查的朋友们应该都知道，血肌酐不是一点不变，而是在某一个范围内上上下下变化，通常 在±10~20%内变化。
例如某个肾友在去年1月份测血肌酐是87，4月是95，12月是100，今年2月测血肌酐是90，当我们把不同时间点测的血肌酐归拢在一块就不难发现：
在过去的1年当中，尽管看到肌酐时而高了、时而低了，但是它始终在80-100之间波动，那么我们就不能认为他的肾功能是一会好转了，一会又恶化了。
实际上，他的肾功能保持稳定，没有必要因为涨了10个点而忧心忡忡，也不能因为降了10个点就放松对自己的各项管理。
注意： 早期肾病，血肌酐尽管有生理性波动，但波动幅度一般不会很大（±10%左右），长期监测并记录下来，有助于大家发现自己的肌酐波动范围。但在晚期肾病，肌酐变化幅度会比早期患者增大很多，例如上次肌酐400，这次350，下次450，晚期肾病血肌酐这种看似很大的变化，实际肾功能变化不大。早晚期肾病，血肌酐绝对值的变化幅度不一样，应注意到这种差别。
3 ）吃肉、运动引起的上涨
肌酐代谢受肌肉代谢的影响。在化验前大量吃肉、剧烈运动，都可能造成血肌酐的短暂上涨。
在抽血前几天，肾友应该像平常一样正常地吃饭，尽量不要大鱼大肉，也不要进行过于剧烈的体育运动。
当一个人因为运动健身使得全身肌肉变多，也会引起肌酐上涨，从弱不禁风的瘦小伙变成了肌肉紧实的壮小伙，那肌酐上涨很可能是因为肌肉产生的肌酐变多了，而不是肾功能恶化进展了。
肌酐本身没有肾毒性，因此，当我们确认患者是因为各种非病情变化导致的血肌酐上涨，那么，不需要刻意去降肌酐，对待这种肌酐变化不需要处理。
接下来，我们说说跟病情有关的肌酐上涨。
二.跟肾病有关的肌酐上涨
4）加药引起的血肌酐上涨
许多治疗肾病的药物，可以引起肌酐短暂上涨，常见的有RAS阻断剂（→普利或者沙坦类）、SGLT2i（→格列净类）、非奈利酮（→非奈利酮）、他克莫司、环孢素、羟氯喹。
如果你最近正好新加了这些药，几周后复查血肌酐有上涨，就很可能是药物的作用。
这些药物引起肌酐上涨通常在刚用药、加量的2-8周便可以观察到，后面稳定了不会再涨肌酐，上涨幅度在10-20%左右，不超过30%。
少数情况，在加药后血肌酐上涨超过30%需要及时跟我们医生联系。
5）急性肾脏病引起的血肌酐上涨
急性肾脏病是指所有 持续时间不足3个月 的肾功能减退，这类血肌酐升高很有希望逆转。
如果当一个患者一查就是肌酐高，我们如何判断是急性可逆转的？还是慢性不可逆转的？有几个关键因素：
患者新近出现的症状或体征，如突发全身性水肿、突发尿色改变、新皮疹、神志改变、血压迅速升高或其他全身性表现，提示急性病程 显著的少尿(一天总尿量<500mL)或无尿，提示为急性病程，因为进展缓慢的慢性肌酐升高的患者(即使为晚期)在开始维持性透析前不会出现长期少尿/无尿 血清肌酐每日进行性升高，提示为急性病程，而数周至数月期间保持稳定则提示为慢性 肾脏回声明显增强伴体积小而萎缩的肾脏是慢性肌酐升高的决定性证据。不过，肾脏大小正常也不能排除慢性。评估疾病病程的最佳方法为比较目前的血清肌酐浓度和尿液分析结果与之前的结果进行对比。 注意不是和肌酐参考范围做比较，而是跟自己之前的血肌酐进行比较。
例如，某肾友目前的血清肌酐为200μmol/L，而1个月以前为80μmol/L，则其存在急性肾脏病的情况。而如果该患者2年前的血清肌酐浓度为170μmol/L，则几乎可以肯定其具有进展缓慢的慢性肾病。
如果是急性血肌酐升高，并不是急着用什么“降肌酐”的药物，而是应该找到背后原因进行纠正，才是逆转肾功能的关键。
急性肾脏病大致分为肾前性肾损伤、肾性肾损伤和肾后性肾损伤。
1.肾前性： 常见的有利尿过度、经口摄入过少、感染、腹泻或补液不足，导致肾脏血流灌注减少
2.肾性： 常见的是各种肾毒性药物（例如止痛药、氨基糖苷类抗生素、造影剂、磷酸盐类导泻药、部分有肾毒性的中草药等），引起急性肾小管坏死
各种原发或继发肾脏病突然地发生或加重，例如感染诱发的肾小球肾炎加重、高血压急症、狼疮肾病活动加重、各种新月体型肾炎、ANCA相关肾小球肾炎、抗GBM病、溶血尿毒综合征等
3.肾后性： 常见的是肾结石造成梗阻。前列腺疾病或腹内癌灶等原因引发尿路梗阻
6）肾病缓慢进展
当肾病患者尿蛋白持续控制不佳，血压不达标，基础肾功能较差，那么肾病缓慢进展，血肌酐也会慢慢的往上涨，应对肾病缓慢进展需要积极的控制好肾病和并发症的相关指标。
PS：虽然刘医生教了我们这么多，但实际情况复杂，患者自己有时候不具备分析原因的能力时，别忘了，专业的事交给专业的人，可以下载肾上线APP，加入肾上线管理，由医生、康复师进行详细的线上指导。
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